[转帖]国家医保局公布2026年重点计划，个人账户将全面实现跨省共济 [复制链接]

12月13日，国家医保局公布2026年医保重点工作计划，提出将全面实现职工医保个人账户资金跨省共济使用，并通过推行刷脸支付等新型支付方式，力争用3年左右时间大幅减少医院排队缴费现象。
根据计划，2026年国家医保局将继续巩固基本医保参保覆盖面，支持商业健康保险与基本医保衔接互补，鼓励商保将更多基本医保目录外合理医疗费用纳入保障范围，并为符合条件的商保产品提供“医保+商保”一站式清分结算服务。
同时，国家医保局将优化医保经办管理服务，加快推进生育医疗费用省内跨统筹区直接结算，2026年全面实现职工医保个账资金跨省共济使用；并全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付与信用支付，通过技术赋能提升服务效率，力争用3年左右时间大幅减少医院排队缴费现象。
国家医保局将持续加大飞行检查力度，实现全国所有统筹地区及各类基金使用主体飞检全覆盖。对倒卖“回流药”等违法违规使用医保基金行为零容忍，坚决从严处罚，同时坚决支持定点医疗机构对必需医保目录内药品应配尽配。
为适应人口发展战略，国家医保局将继续推动将灵活就业人员、农民工等纳入生育保险覆盖范围，合理提升产前检查医疗费用保障水平，2026年力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。长期护理保险制度也将全面推进，并鼓励商保机构开发商业长期护理保险产品。
在支持医药产业创新上，国家医保局将继续开展新批次国家组织药品集采、高值医用耗材集采，推进中成药、中药饮片全国联盟采购。2026年基本实现国家集采中选药品耗材直接结算，并积极稳妥扩大至其他产品，提高企业回款效率；并发挥好药品价格登记系统功能，助力我国医药产业“走出去”。
此外，国家医保局公布“十四五”时期医保工作进展：“十四五”时期，长期护理保险制度已覆盖约3亿参保人，累计惠及超330万名失能人群；跨省异地就医直接结算超6亿人次，减少公众垫付6600亿元；通过强化监管累计追回医保资金约1200亿元，持续维护基金安全。

2026年国家医保重点工作计划深度解读：多项惠民新政落地，医保服务全面升级

2025年12月13日，国家医疗保障局公布了2026年医保重点工作计划，一系列重磅举措聚焦民生关切，旨在通过制度创新、技术赋能和监管强化，全面提升医保服务质量和保障水平。以下是对该计划核心内容的详细解读：
一、 职工医保个人账户跨省共济：打破地域壁垒，实现家庭互助

核心政策：2026年将全面实现职工医保个人账户资金跨省共济使用。
意义：这是对现有医保个人账户功能的重大拓展。以往个人账户资金仅限参保人本人在参保地使用，跨省共济打破了这一限制，允许参保人将个人账户资金划转给跨省近亲属（如异地居住的父母、子女），用于异地就医购药、医保缴费等场景。
应用场景：
“沪漂族”可将上海医保个人账户资金转给老家父母，用于其在当地医院的门诊费用或药店购药。
异地工作的子女可帮助家乡父母缴纳城乡居民医保费用。
操作基础：依托“医保钱包”等数字化工具，参保人可通过国家医保服务平台App等渠道，在线完成跨省转账。目前全国已有30个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的337个地区开通了医保钱包支持跨省家庭共济。
二、 刷脸支付等新型支付方式：技术赋能，优化就医体验

核心目标：力争用3年左右时间大幅减少医院排队缴费现象。
推广技术：全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付与信用支付。
刷脸支付：利用人脸识别技术，参保人无需携带实体社保卡或手机，通过医保业务综合服务终端“刷脸”即可完成身份核验和费用结算。这极大地方便了忘带卡、不熟悉智能手机操作的老年人群体。
一码支付/移动支付：整合医保电子凭证与移动支付手段，实现便捷扫码结算。
信用支付：探索基于医保信用体系的先诊疗后付费模式。
成效预期：通过这些技术手段，预计可将单笔业务处理时间缩短50%以上，整体就诊时间压缩15%-30%，有效缓解医院缴费窗口排长队问题。
三、 完善多层次医疗保障体系：基本医保与商保协同发展
巩固参保覆盖面：继续扩大基本医保参保人数，确保应保尽保。
支持商保衔接互补：
鼓励商业健康保险将更多基本医保目录外合理医疗费用纳入保障范围，减轻参保人自费负担。
提供“医保+商保”一站式清分结算服务。例如深圳南山等地已试点“商保直付”，实现医保和商业保险在出院结算时实时同步结算，无需参保人垫付和提交纸质资料。
四、 生育保险与长期护理保险：适应人口战略，提升保障水平
生育保险扩容提质：
扩大覆盖范围：推动将灵活就业人员、农民工等群体纳入生育保险覆盖范围。
提升保障水平：合理提升产前检查医疗费用保障水平，并将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围。
核心目标：2026年力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。这意味着孕产妇住院分娩过程中医保目录范围内的费用个人基本不需要自掏腰包。吉林、江苏、山东等7个省份已率先实现“生娃基本不花钱”的目标。
优化结算：加快推进生育医疗费用省内跨统筹区直接结算，并全面实现生育津贴直接发放给参保人。
长期护理保险全面推进：
继续扩大长期护理保险制度覆盖面。“十四五”时期已覆盖约3亿参保人，累计惠及超330万名失能人群。
优化长护服务供给，并鼓励商保机构开发商业长期护理保险产品，形成多层次长期护理保障体系。
五、 加强医保基金监管：维护基金安全，打击欺诈骗保
飞行检查全覆盖：持续加大飞行检查力度，实现全国所有统筹地区及各类基金使用主体飞检全覆盖。
严惩违法违规行为：对倒卖“回流药”等违法违规使用医保基金行为零容忍，坚决从严处罚。
支持合理用药：同时坚决支持定点医疗机构对必需医保目录内药品应配尽配，保障临床用药需求。
“十四五”监管成效：通过强化监管，“十四五”时期累计追回医保资金约1200亿元，有效维护了基金安全。
六、 支持医药产业创新：集采常态化，助力产业发展
持续推进集中带量采购：
继续开展新批次国家组织药品集采、高值医用耗材集采，并推进中成药、中药饮片全国联盟采购。
目标：2026年基本实现国家集采中选药品耗材直接结算，并积极稳妥扩大至其他产品，提高企业回款效率，减轻企业资金压力。
发挥药品价格登记系统作用：助力我国医药产业“走出去”，提升国际竞争力。
总结

2026年国家医保重点工作计划体现了“以人民为中心”的发展思想，通过一系列务实举措，在提升保障水平、优化服务体验、维护基金安全和支持产业发展等多个维度发力。职工医保个人账户跨省共济和分娩个人无自付等政策直击民生痛点，刷脸支付等新技术的应用则展现了医保服务的智能化升级。这些改革将进一步织密扎牢医疗保障网，为广大人民群众提供更可靠、更便捷、更优质的医疗保障服务。随着各项政策的落地实施，我国医疗保障体系将更加成熟定型，为健康中国建设提供坚实支撑。