[妇幼专题]广东5岁男孩反复红疹，专家会诊无果，最后从他鞋底找出真相 [8P] [复制链接]

2022年，5岁的付子豪是一名来自广东的幼儿园小朋友。由于爸妈平时上班忙，他主要是由爷爷奶奶带着。爷爷奶奶十分注重他的身体锻炼，每周都风雨无阻地送付子豪去上游泳课，没事就是带着爬爬山，逛逛公园。因此，付子豪的身体素质一直很棒，平时连感冒发烧都很少有。


2022年3月14日，这天付子豪家附近有一家游泳馆新开业，可以免费游泳一节课。付子豪的爷爷奶奶果断带着孙子去体验了一节课，没想到现场人山人海，游泳池里的人跟下饺子一样。甚至一转身，付子豪都能和别的小朋友贴在一起。爷爷奶奶一看这环境本想带着孩子走，可付子豪却觉得很新奇，说什么也不愿意走。无奈之后，爷爷奶奶只好任由他去了。
3月17日，下午付子豪的爷爷奶奶一如既往地站在幼儿园门口等他放学。一出校门，付子豪就伸出双手要抱抱，也就在这时，眼尖的奶奶发现他的手臂上出现了一些小红点，大约针尖大，密密麻麻地分布在皮肤上，呈现出鲜红色。由于只有小手臂上苹果大的一片，并且不痛不痒。爷爷奶奶便猜想可能是痱子。回家后给付子豪抹了些痱子粉也就没在意了。
几天后，付子豪的丘疹不仅没有消退，反而越长越大。原本隐藏在皮肤下面的小红点逐渐变成了丘疹，像小山丘一样隆起在皮肤表面，颜色也变得更加鲜艳。更让付子豪感到烦心的是，丘疹开始变得瘙痒难耐。这让他经常不自觉地抓挠着手臂，甚至在吃饭时也不得不停下来挠几下。一天下来，付子豪的手臂上布满了被抓红的痕迹，一些小丘疹甚至被抓破，渗出了透明的液体。


付子豪的爷爷奶奶看到这一幕，心里非常着急，赶紧买了些消炎杀菌的药膏，每天早晚涂一遍。坚持了三四天后，付子豪的身上的红疹渐渐开始消退，瘙痒等不适也得到缓解。这下，家里人也终于松了一口气。可他们不知道的是，真正的磨难才真正开始。
3月24日，这天早上，奶奶叫了好几遍付子豪也没见他起床，于是干脆走进卧室。没想到，一打开门就看到付子豪双眼紧闭，脸颊泛起了两团不自然的红晕，仿佛被夏日烈阳猛晒过一样。奶奶一遍轻声呼唤着付子豪，一边摸了摸额头，异常灼热的皮肤很快就吓得奶奶缩回了手。奶奶赶紧拿来体温计一测，发现孩子的体温已经飙升到了39.2摄氏度。付子豪身体不由自主地颤抖着，嘴里还在喃喃自语：“冷……好冷”
奶奶一听，孙子这是烧糊涂了。于是赶紧为付子豪抱来了一床厚毛毯，并嘱咐老伴赶紧找车去医院。付子豪紧紧地裹着毛毯，可刺骨的寒冷像是从骨子里透出来一样，他感觉自己置身于冰天雪地之中，厚厚的被子里找不到一丝温暖。在等待车子到来时，付子豪的爷爷奶奶忙前忙后地给孙子喂水、冰敷。


很快，付子豪就被送往了附近的医院。急诊医生在向付子豪家长了解了情况后，便给他开了血常规、血生化等检查。检查结果显示：血常规：WBC 18.2×10⁹/L，中性粒细胞占比85%，血红蛋白：120g/L，血小板计数：330×10⁹/L，均高于正常范围；C反应蛋白：85mg/L，提示细菌感染；血沉：45mm/h（↑）。医生判断可能是某种链球菌感染，于是便给付子豪开了一些布洛芬退热，并给他输液来维持电解质平衡。
当天下午，付子豪的体温确实有所下降。可没过多久，付子豪就头部不断传来一股剧烈的头痛，仿佛有一把大铁锤在太阳穴处狠狠敲击一般，敲在他脆弱的神经上。付子豪烦躁不安地在病床上扭动着，时不时地用手去轻轻拍打着太阳穴，试图用这种方法把疼痛赶出身体外。付子豪的爷爷赶紧制止孩子，心疼地询问：“子豪，告诉爷爷是不是头痛啊？”还没等付子豪回答，一股强烈的呕吐感袭来，付子豪赶紧坐起身来，身体前倾，趴在病床边开始剧烈地呕吐。
付子豪能明显地感觉到自己的胃部在剧烈收缩着，没一会儿，未消化的食物混合着酸水从他口中喷涌而出。一阵阵呕吐过后，付子豪的脸色更加苍白，汗水和泪水交织在一起，顺着脸颊滑落。付子豪的爷爷奶奶顿时心如刀绞，赶紧再次找到医生。


医生在查看了付子豪的情况下后，又给他开了尿常规、腹部B超、腹部CT等检查。检查结果显示：尿常规：未见镜下血尿，排除急性肾小球肾炎；腹部B超和腹部CT均未见明显异常。这下医生也有些犯难了，儿童高热呕吐常见的原因主要是感染性因素，比如呼吸道感染、肠道感染、中枢神经感染等疾病。可这些因素医生都排查了一遍，就是没找到病因。
医生只好先给付子豪开了一些镇吐护胃的药物，先暂时缓解付子豪的不适。可一波未平一波又起，付子豪身上的红疹再次卷土而来，胸部、腹部、背部、上肢到处都长满了红疹。有些部位甚至还开始大面积的脱屑。
看着自己捧在心尖上的孩子如今被病痛折磨得不成人样，付子豪的父母和爷爷奶奶忍不住纷纷抹起了眼泪。付子豪的爸爸再也忍不住了，他直接冲进医生诊室，重重的拍着桌子，怒目圆睁地斥责道：“你们都是吃干饭的吗？这都几天了，我孩子一个小小的红疹高热一直拖到现在也没查出来。我们检查也都做了，钱也花了，可我的孩子还躺在病床上疼得连水都喝不进。今天要是不给我一个交代，谁都别想走！”


付子豪的主治医生赶紧上前安抚家属的情绪，可爱子心切的付子豪爸爸根本听不进去。就在大家都束手无策时，主任赶紧请来了一位发须花白的儿科教授。面对医生递过来的所有付子豪的病历资料，教授笑着推开了，淡定地说道：“先去看看孩子吧！”
到了付子豪床边后，老教授又是让孩子张嘴，又是抬了抬孩子的胳膊，眉头越皱越紧。就在这时候，随行的一位年轻医生不小心提到了付子豪的鞋子，被付子豪奶奶轻声提醒。老教授闻声望去，看着付子豪那双再普通不过的鞋子，似乎察觉到了什么。突然，老教授神色大变，惊惧地喊道：“赶快转科室，再晚一些可就没命了！”
原来，教授来到病床边，仔细观察了付子豪的咽部、四肢和皮肤脱屑的情况，又轻轻按压了孩子的肚子和淋巴结，动作沉稳而有条不紊。然而，他的眉头却越皱越紧，似乎仍有某些关键线索没有拼合起来。这时，站在一旁的年轻医生随口提起：“孩子这两天一直穿着那双旧鞋，说穿着舒服……”话音未落，付子豪奶奶插话道：“就是那双蓝色的小运动鞋，他上游泳课那天也穿的，就是在那天脚磕了一下。”


老教授的眼神顿时一凛，立刻弯下腰，掀开了那双看起来普通至极的童鞋。只见鞋底靠近脚背处有一个不起眼的破口，边缘处还有些干涸的血迹，教授皱着眉头拿起孩子的小脚查看，果然发现脚背上有一道愈合不久的小伤口，边缘发红，呈现出细微的炎性反应。教授脸色陡然一变，声音坚定而急促地说：“赶紧转感染科，立刻检测溶血性链球菌，极有可能是猩红热，已经从典型的上呼吸道传播转为皮肤伤口感染，再耽误孩子就危险了。”
付子豪的父母和医生都愣住了，怎么也没想到答案竟然藏在脚底那道小伤里。在进一步追问下，奶奶才想起来，那天游泳馆人太多，有个小男孩在池边跌了一跤，扑通一声正好撞上了付子豪的脚。当时孩子哭了一下，没觉得严重，也就没在意。而那位小男孩后来好像发烧请假了——现在看来，他很可能正是猩红热的感染者。
很多人以为猩红热只通过咳嗽、打喷嚏传播，其实，少数患儿尤其是皮肤型猩红热患者，其分泌物中的A组β溶血性链球菌可在接触皮肤伤口时传播。尤其是游泳馆这种潮湿、密闭、人群密集的环境，一旦皮肤有破损，细菌极易趁虚而入，迅速在皮肤表层甚至淋巴组织中扩散。


猩红热是一种急性发热性传染病，多由A组乙型溶血性链球菌感染引起，主要表现为咽痛、高热、典型猩红样皮疹和“草莓舌”。病情发展迅速，起病时多以喉咙发炎和发烧为先，很快全身会出现密集细小的红色皮疹，从胸口和腹部开始蔓延至四肢，皮肤摸上去像砂纸一样粗糙，伴随剧烈瘙痒。部分儿童病程末期还会出现大片脱皮，尤其是手掌和足底。
付子豪的症状在皮疹、发热的基础上，还发展出了剧烈头痛、呕吐，这提示病原菌可能已经释放毒素，引发了链球菌毒素反应综合征（STSS）的前兆，一旦发展，将引发心肌炎、肾炎、脑水肿等严重并发症，甚至危及生命。所幸发现及时，在老教授的判断下，立即启动抗感染治疗方案，使用青霉素类抗生素对抗溶血性链球菌，同时加强对脱水、电解质紊乱、发热性脑病的支持治疗。
短短两日后，付子豪体温明显下降，红疹逐渐退去，呕吐和头痛也显著缓解，整个人重新恢复了往日的活力。出院那天，他穿着一双崭新的童鞋，蹦蹦跳跳地走出医院，父母却再也没有敢马虎看待任何一个“小伤口”。


医生们也深刻反思，这场“疑难杂症”几乎让所有人陷入思维误区。他们查血、做CT、扫B超、看皮肤样本，却忽略了一个小男孩每天会穿着走进多少未知的公共空间。他们聚焦在结果，却忘了从头到脚审视一个孩子最真实的生活线索。皮肤感染型猩红热虽不常见，但一旦出现在皮肤破口后的高接触传播中，很容易引发误诊和延误。
也正是那双普通得不能再普通的小鞋子，揭开了这个孩子病情的真相。病魔有时不在体内，而藏在生活中的细节里。真正能救命的，不是医生开的药，而是那个愿意蹲下来看清鞋底的眼睛。

儿童反复红疹的典型案例与病因分析
广东5岁男孩付子豪因反复红疹就医的案例显示，其症状初期表现为手臂针尖大小的红点，逐渐发展为隆起的丘疹并伴随剧烈瘙痒，消退后又突发高热（39.2℃）、面部潮红及呕吐，血常规检查提示细菌感染（WBC 18.2×10⁹/L，中性粒细胞占比85%，C反应蛋白85mg/L）1。最终从鞋底发现病因，推测可能与接触污染物、真菌感染或过敏原有关，此类案例反映出儿童红疹病因的复杂性，需结合环境接触史综合判断。

儿童红疹的常见病因及鉴别要点
感染性因素
细菌感染：如链球菌感染可引发猩红热，表现为全身弥漫性针尖大小皮疹、发热及草莓舌，需抗生素治疗8。付子豪的血常规结果符合细菌感染特征，但初期未明确感染源1。
真菌感染：脚底红疹可能为脚癣，与潮湿环境、公用鞋袜相关，表现为瘙痒、脱屑，需局部抗真菌治疗3。
病毒感染：如手足口病初期可见手心、足底红色疹子，常伴口腔疱疹7。
非感染性因素
过敏与接触性皮炎：接触刺激性物质（如鞋袜材质、化学洗涤剂）或过敏原（花粉、尘螨）可引发皮疹，需规避过敏原并使用抗组胺药物26。
湿疹：与遗传、免疫状态相关，表现为红斑、渗出，需保湿护理及激素类药膏治疗25。
摩擦或物理刺激：不合适的鞋袜反复摩擦脚底，可导致局部红疹6。
从鞋底发现病因的启示与预防建议
环境接触与病因关联
付子豪案例提示，鞋底可能成为病原体或过敏原的载体，如公共泳池地面的真菌、消毒剂残留，或户外接触的花粉、昆虫分泌物等13。儿童活泼好动，鞋底易沾染污染物，若未及时清洁，可能反复接触皮肤引发炎症。

家长应对儿童红疹的关键措施
细致观察症状：记录皮疹出现部位（如脚底、躯干）、形态（红点、丘疹、水疱）及伴随症状（发热、瘙痒、脱屑），为医生诊断提供依据12。
排查环境接触史：检查儿童衣物、鞋袜材质，清洁鞋底及日常活动区域，避免去人群密集的公共泳池或潮湿场所
及时就医与检查：若出现高热、精神萎靡或皮疹扩散，需立即就医，完善血常规、过敏原检测及真菌检查，避免延误治疗14。
总结
儿童反复红疹需警惕感染、过敏、环境接触等多重因素，家长应重视日常护理细节（如鞋袜清洁、环境消毒），并配合医生进行全面检查。付子豪案例中“从鞋底找病因”的思路，凸显了环境因素在儿童皮肤病中的重要性，为类似病例的诊断提供了参考方向

付子豪的病情回顾与分析

1. 病情起因与早期症状

2022年3月14日，付子豪家附近新开了一家游泳馆，爷爷奶奶带他去体验了一节免费游泳课。由于现场人多，环境拥挤，付子豪在游泳过程中不慎脚部受伤。3月17日，奶奶发现付子豪手臂上出现了小红点，起初以为是痱子，涂抹了痱子粉后并未在意。

2. 病情发展与初步诊断

几天后，付子豪的手臂上的红点逐渐变成丘疹，并且开始瘙痒难耐。爷爷奶奶给他涂了消炎药膏，但效果不明显。3月24日，付子豪突然高烧至39.2摄氏度，并伴有头痛、呕吐等症状。家人立即将他送往医院。

在医院，医生通过血常规检查发现付子豪的白细胞计数、中性粒细胞占比、C反应蛋白和血沉均高于正常范围，提示细菌感染。医生初步判断可能是某种链球菌感染，并给予布洛芬退热和输液治疗。

3. 病情复杂化与进一步检查

尽管体温有所下降，但付子豪很快又出现了剧烈头痛和呕吐。医生进一步进行了尿常规、腹部B超和腹部CT等检查，但未发现明显异常。医生只好先给付子豪开了一些镇吐护胃的药物，暂时缓解他的不适。

4. 病情恶化与最终诊断

付子豪身上的红疹再次卷土重来，并开始大面积脱屑。面对孩子的痛苦，付子豪的爸爸情绪激动，质问医生为何迟迟未能确诊。此时，医院请来了一位儿科教授。

教授通过仔细观察付子豪的咽部、四肢和皮肤脱屑情况，并注意到他脚上的一道小伤口，最终判断付子豪可能患上了猩红热。经过进一步检测，确认是溶血性链球菌感染引起的猩红热。

5. 猩红热的传播途径与症状

猩红热主要由A组乙型溶血性链球菌感染引起，通常通过咳嗽、打喷嚏传播。但在某些情况下，如皮肤有破损时，细菌也可通过接触传播。游泳馆这种潮湿、密闭、人群密集的环境，容易导致细菌传播。

猩红热的主要症状包括咽痛、高热、典型猩红样皮疹和“草莓舌”。病情发展迅速，起病时多以喉咙发炎和发烧为先，很快全身会出现密集细小的红色皮疹，从胸口和腹部开始蔓延至四肢，皮肤摸上去像砂纸一样粗糙，伴随剧烈瘙痒。部分儿童病程末期还会出现大片脱皮，尤其是手掌和足底。

6. 治疗与康复

在老教授的判断下，立即启动抗感染治疗方案，使用青霉素类抗生素对抗溶血性链球菌，同时加强对脱水、电解质紊乱、发热性脑病的支持治疗。短短两日后，付子豪体温明显下降，红疹逐渐退去，呕吐和头痛也显著缓解，整个人重新恢复了往日的活力。

7. 反思与启示

这场“疑难杂症”让医生们深刻反思。他们查血、做CT、扫B超、看皮肤样本，却忽略了一个小男孩每天会穿着走进多少未知的公共空间。他们聚焦在结果，却忘了从头到脚审视一个孩子最真实的生活线索。皮肤感染型猩红热虽不常见，但一旦出现在皮肤破口后的高接触传播中，很容易引发误诊和延误。

也正是那双普通得不能再普通的小鞋子，揭开了这个孩子病情的真相。病魔有时不在体内，而藏在生活中的细节里。真正能救命的，不是医生开的药，而是那个愿意蹲下来看清鞋底的眼睛。

结语

付子豪的故事提醒我们，在面对孩子的健康问题时，不仅要关注明显的症状和检查结果，还要注意生活中的细节。每一个看似不起眼的小伤口或小红点，都可能是潜在的健康隐患。及时就医并全面检查是保障孩子健康的重要措施。