36岁的刘女士怀胎已有六个月，正沉浸在即将当妈妈的喜悦中。
然而意外说来就来。这天，刘女士出现了 视物模糊、视野缺损的情况，她赶紧到当地医院的眼科检查，结果显示： 眼部并没有病变，需要考虑颅内是否有肿瘤。在之后的各项查体及影像学检查中，医生确诊刘女士患了 垂体腺瘤。
这个在她脑中作祟的肿瘤已发展较大，严重压迫了视神经，需要马上手术，否则 有失明、流产风险；然而，如果手术的话是否会影响到腹中胎儿的健康？一边是逐渐下降的视力，一边是腹中的小生命，该如何作出这个艰难的抉择？
刘女士在四处打听有没有两全的方法。最终，在家人的陪伴下，她来到浙大二院神经外科寻求帮助，并由洪远主任医师收住入院。
术前磁共振影像
入院后，刘女士先静脉滴注硫酸镁保胎，同时注射地塞米松促进胎儿肺部成熟，在排除手术禁忌后，洪远医生为她行 “神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术”。手术过程顺利，术后给予对症支持治疗，未见明显手术并发症， 影像复查显示肿瘤全切、多层重建良好。很快，刘女士的身体状况恢复，无神经功能障碍，予带口服药物出院。
术后磁共振影像
妊娠期垂体腺瘤的诊断和治疗面临着诸多挑战， 垂体相关的激素分泌过多或不足、肿瘤大小的变化，以及各种治疗方式都会影响到妊娠的结果。那么，怀孕期间发现的各型垂体腺瘤又该如何应对？
泌乳素腺瘤
对于妊娠期泌乳素腺瘤患者，如果肿瘤体积较小，可采用多巴胺受体激动剂治疗，与溴隐亭相比， 卡麦角林的耐受性会更好。对于肿瘤体积较大的腺瘤患者， 可选择经鼻神经内镜手术治疗。
据统计，在怀孕期间接受手术治疗后， 约有70%的患者可持续保持正常的泌乳素水平，但仍有一部分患者在手术治疗一段时间后肿瘤再生长，因此手术之后通常还需要服用多巴胺受体激动剂，以使泌乳素水平正常化。
图片来源于医学界
此外， 妊娠之后进行哺乳会刺激泌乳素的分泌，但目前没有数据表明母乳喂养会导致泌乳素腺瘤复发或增大，所以 在哺乳期可以进行母乳喂养。
生长激素腺瘤
妊娠期生长激素腺瘤患者其肿瘤增大并不常见，但生长激素腺瘤会分泌过多的生长激素，从而导致 患者出现肢端肥大症，而肢端肥大症的相关并发症， 包括高血压、高血糖以及心脏病等，在怀孕期间可能会恶化。
通常，会使用以奥曲肽为代表的 生长抑素类似物来治疗生长激素腺瘤， 但是！孕妇需慎用！因为该类药物可穿过胎盘，可能会影响胎儿脑中的生长抑素受体，且其还会减少子宫动脉血流，均不利于胎儿发育。
考虑到大多数肢端肥大症患者病程的长期性，因怀孕而中断治疗9-12个月不会对长期结果有较大的不良影响，建议妊娠期间密切观察、定期随访，重点注意相关并发症的出现。 如果实在有严重症状压迫，可遵医嘱采用药物治疗；若药物治疗无法有效控制、对药物治疗无法耐受，或出现垂体卒中等急性症状，可以考虑经鼻神经内镜手术治疗， 且最好是在孕中期。
促肾上腺皮质激素腺瘤
由促肾上腺皮质激素腺瘤引起的 库欣综合征对孕妇和胎儿都十分有害，孕妇可出现骨质疏松、高血压、高血脂、子痫前期、子痫以及糖尿病等，胎儿则可出现早期流产、早产以及宫内生长受限等。
妊娠期促肾上腺皮质激素腺瘤患者可优先考虑 在妊娠中期行经鼻神经内镜手术治疗，如果不符合手术治疗条件或不想进行手术， 也可以考虑进行药物治疗来改善症状、控制肿瘤或并发症。用于治疗泌乳素腺瘤的卡麦角林目前已被发现也可较好地控制库欣综合征。
促甲状腺激素腺瘤
妊娠期罹患促甲状腺激素腺瘤 较为罕见，该型肿瘤 以甲状腺功能亢进为特征，多数为大腺瘤，治疗方式以经鼻神经内镜手术切除为主，辅以使用抗甲状腺药物治疗。
无功能型垂体腺瘤
在妊娠期间，大多数无功能型垂体腺瘤的大小保持稳定，现有的研究认为 妊娠结果基本不受无功能型垂体腺瘤的影响，因此该肿瘤 在怀孕期间 通常不需要治疗，但要密切关注是否出现 如严重头痛、视力视野缺损等提示肿瘤增大的症状，并根据实际情况来决定是否接受手术治疗。
结语
垂体腺瘤因其复杂的亚型，临床症状往往千差万别， 很多患者往往在就诊时辗转了多个科室却没有及时得到正确的诊断和治疗。洪远主任医师提醒，若出现疑似的症状，尤其是孕妇，千万不要归咎于怀孕所带来的不舒服， 应该及时去内分泌科或神经外科进行全面检查，观察是否患有垂体腺瘤或其他鞍区肿瘤的可能。
当然，如果发现自己患上垂体腺瘤也不必过于担惊受怕， 垂体腺瘤绝大多数都是良性肿瘤，现有的药物及手术治疗手段可以较好地控制腺瘤的进展。即使是在怀孕期间查出了垂体腺瘤，以目前的医疗水平依然可以最大程度地保障孕妇和胎儿的平安。
审核专家
陈高
M.D. /Ph.D.
浙江大学医学院附属第二医院神经外科科主任
浙江大学求是学者、二级教授
浙江省医学会神经外科分会主委
浙江省神经外科临床精准与转化重点实验室主任
中华医学会神经外科分会全国委员
国家重点研发计划重大项目首席科学家
科普专家
洪远
神经外科 主任医师
病区副主任 博士生导师
擅长：应用神经内镜新技术的微侵袭神经外科手术，如内镜辅助显微锁孔外科技术治疗各种脑部肿瘤及脑血管病，微创经鼻颅底外科内镜手术，包括垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区及斜坡脑膜瘤、脊索瘤及颅底深部肿瘤等，此外还擅长视神经管减压、脑积水、脑室病变及松果体区肿瘤的内镜微创治疗。
门诊时间
解放路院区：周一下午 周三上午
滨江院区：周四上午
文字：洪远
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审核：陈国忠 陈高 方序
责编：许紫莹
