[养生保健]引发痛风5大真相 [17P] [复制链接]

说起痛风这个病，90%的人都认为是吃出来的，晚上下了班哥儿几个约着撸个串儿喝点儿冰啤再唠200块钱嗑，小风一吹简直悠哉！然后没多久就听说隔壁老刘痛风了。
的确，痛风与长期大量进食高嘌呤的饮食密切相关。可是您知道吗？痛风可不全都是吃出来的。北京大学人民医院张学武医生在门诊当中就能碰到平时嘴管得很严从来都不乱吃，可还是没能逃过痛风魔掌的患者。他们的痛风究竟是何因所致？这篇文章揭示了除了“吃”之外的五大原因。
从今天起子琳医学科普推出痛风系列，请北京大学人民医院和北京大学第三医院多位权威专家来和咱们聊聊痛风。
原因一：不运动

不运动为什么会造成痛风呢？张学武医生说，适量的运动可以加速新陈代谢，有利于尿酸排泄。运动量少就容易造成血尿酸代谢不畅，引发高尿酸血症。
一些慢性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等，也喜欢“盯上”不爱运动的人。而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、高尿酸血症都是痛风的高危因素。
专家提示：
适量运动不仅血尿酸会适当降低，高血压、高血脂等痛风的高危因素也会得到改善。
原因二：运动过量
张学武的门诊当中因为运动过量来就诊的痛风患者也不在少数，这其中有一部分是运动员，我们不妨通过运动员的例子来说明过量运动为什么会造成痛风。

有关运动和尿酸之间关系曾有一项调查研究：一群20到24岁的大学生在运动前及10分钟激烈运动后，分别抽血检查血中尿酸值的平均值。
以运动前之血清尿酸值为基准，运动一小时后+93.6μmol/l，二小时+113.4μmol/l为最高，三小时+82.8μmol/l逐渐再下降，五小时+76.8μmol/l，七小时+53.4μmol/l渐渐恢复，二十四小时后为-10.8μmol/l，已恢复到运动前的正常值。
可见运动后，尿酸有一过性增高，在24小时之后即可恢复正常。但运动员每天都要做很多的训练，尿酸值还没等恢复到正常，又开始第二天的激烈训练，血尿酸一直处于增高状态。

而激烈运动还会造成乳酸堆积，乳酸堆积会使血里、尿里的状态偏酸。尿酸最容易排泄的PH值是6.5，剧烈运动后体内的尿酸PH值通常小于6.5。
再加上运动员为了维持高强度运动，他们的饮食当中蛋白质和糖类较多，易出现脂类和糖代谢异常，使发生痛风的危险因素增加。
多数运动员退役后运动量不如原先那么大，所以造成了体重增长过快，加上吃的又多，关节在原先的运动当中有过损伤，所以运动员也是痛风的高危人群。
原因三：关节曾经受过伤

痛风关节炎的首发位置通常在第一跖趾关节（如上图）。而有一部分人的痛风关节炎首发却不在这个位置，而是在膝关节、踝关节，甚至是手腕和肘关节。
因为痛风有个特点，有过损伤的关节，更容易发生或更早发生痛风。比如有肘关节炎症、骨折史，崴了脚等。足球运动员总用脚趾踢球，所以痛风好发于脚趾关节。这样的关节，它的结构发生了变化，尿酸更容易往这样的关节上沉积，就像血管里有一些斑块之后就容易发生血栓。
正常男性的血尿酸值是428μmol/l，很多尿酸高的人可能在600μmol/l才开始发作痛风关节炎。而一旦有关节损伤，也许500μmol/l痛风关节炎就会发作。
专家提示：
除了崴脚之外，使劲揉、按摩关节、蒸桑拿，关节局部的尿酸盐就容易快速析出，痛风就容易发作。
如果您的尿酸高又有关节损伤，更应关注自己的血尿酸水平，每半年检查一次血尿酸，并注意不要发生关节损伤。
原因四：长期服用某些药物
长期服用某种药物，也会引起血尿酸增高进而造成痛风。如：阿司匹林、降血压的利尿剂、抗结核病的一些药物。
阿司匹林是预防心脑血管疾病的常用药物，主要成分为水杨酸，而通过多年的临床调查发现，这个成分对尿酸的排泄会有一些影响。所以，阿司匹林应当在必要的情况下再服用，不能擅自服用，需要请医生进行评估。

利尿剂从名字上听是“利尿”的，但对尿酸排泄会产生一些阻碍作用。在此提醒患有高血压的痛风患者，应遵医嘱服用利尿剂。
长期服用阿司匹林、降血压的利尿剂、抗结核病的药物，要每半年检查血尿酸水平，有问题早发现早采取措施。
原因五：肾功能不全

肾脏主管代谢，每时每刻都在帮我们代谢身体里的废物。多种急慢性肾脏疾病如肾小球肾炎等会造成肾功能不全，导致血尿酸升高，引起痛风。就像下水道一旦堵塞，别说尿酸了，身体里的任何废物都排不出去。

痛风的发作多从脚部开始，且发病时疼痛难忍。在我国痛风多见于中年男性及女性，但近几年痛风的发展有年轻化的趋势。

　　痛风的自然病程可分为四期：
　　1、无症状高尿酸血症期
　　患者仅有高尿酸血症而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。成年男性发病率占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是体检时，偶然发现血中尿酸值偏高。
　　2、急性痛风性关节炎（急性期）
　　多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。
　　3、间歇发作期（间歇期）
　　痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发。多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。
　　4、慢性痛风石病变期（慢性期）
　　皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。

　　痛风的发作是有先兆的。例如在定期的体检中，通过对血液、尿液的检查结果进行分析是可以看出一些问题的。
　　血液检查

　　1、血常规检查
　　痛风急性发作期，外围血白细胞计数升高，但很少超过20×10的9次方/L。外周血白细胞计数正常值，成人：4~10x10的9次方/L(4000-10000/mm3)。
　　2、血沉增快
　　凡有感染、炎症（风湿）、组织坏死的情况，血沉加快，提示有病变存在。

　　3、血尿酸检查
　　血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L(4～6mg/dL)，女性178.4～297.4μmol(3～5mg/dL)。 痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。高尿酸血症肾病的主要症状就是血尿酸高。临床上，当血尿酸超过390微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。当血尿酸超过420微摩尔/升时，高尿酸血症已十分明确，这个时候如果再不采取一定措施的话，就很容易导致痛风的发作，临床资料显示，大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升。
　　尿液检查
　　1、尿液的酸碱度 （ pH 值）参考值：5.0～7.0，晨尿 pH 5.5～6.5
　　增高：碱中毒、膀胱炎等。
　　降低：可见于酸中毒、糖尿病、痛风、严重腹泻、饥饿状态等。
　　2、尿尿酸
　　参考值：268~488umol/L
　　尿酸增高：痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇/肾上腺皮质激素
　　尿酸减少：肾功能不全、痛风发作前期。
　　3、尿沉渣检查
　　痛风患者：尿沉渣结晶 需要注意的是尿尿酸与血尿酸是两种不同的检查。血液与尿液中都含有尿酸，尿尿酸是检查尿液中的尿酸含量，而血尿酸是检查血液中的尿酸含量。
　　检查结果不符合正常值也不要太担心，对于无症状高尿酸血症患者，预防痛风发作以非药物治疗为主，要避免大量进食高嘌呤食物，像牛肉、猪肉、海鲜，以及动物的内脏等。特别需要注意的是痛风患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。

半夜被钻心的剧痛惊醒，
抱着红肿的脚拇指，坐等天明。

痛风怎么回事呢？
当血液中尿酸水平长期超标，尿酸会在关节周围沉淀，形成晶体并累积，引发炎症，损害关节组织，导致疼痛，称为痛风。

尿酸是人体分解一种叫做嘌呤的化学物时产生的。嘌呤天然存在于我们的身体中，也存在于在很多食物中。正常情况下，血液中的尿酸会经肾脏和肠道排出人体，其中90%经肾脏，10%经肠道。
尿酸生成过多和/或排除不力都可以造成血液尿酸水平过高。
近年对痛风的研究发现，由于尿酸生成增加而导致的痛风仅占痛风病例的10％，其余的90％则由肾脏排出不足引起。
然而，高尿酸水平不等于痛风。
虽然痛风是长期高尿酸血症导致的，但高尿酸的人不一定会得痛风。每个人的身体排出尿酸的能力都不同，跟年龄、性别、整体健康状况、遗传因素、肾脏功能，服用的药物等都有关系。

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  年龄和性别痛风通常见于40岁以上的男性。绝经后的女性的尿酸水平接近男性，发生痛风的可能性也大大增加。
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  饮食肉类和海鲜、酒精、含糖饮料会增加尿酸水平，从而增加患痛风的风险。
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  肥胖如果你超重，你的身体会产生更多的尿酸，你的肾脏消除尿酸更困难。
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  健康状况某些疾病会增加患痛风的风险，包括未经治疗的高血压和慢性疾病，如糖尿病，代谢综合征和心脏和肾脏疾病。
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  某些药物比如常用于治疗高血压的噻嗪类利尿剂、低剂量阿司匹林等都可以增加尿酸水平。
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  痛风家族史
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  近期手术或创伤

如果不及时治疗和控制，偶发的痛风可以发展为经常性的痛风， 侵蚀并损坏关节，影响日常生活。还可能在皮下形成尿酸盐晶体沉积，称为痛风结节，常见于手、脚、肘或跟腱。另外，可能导致肾结石。

过去很长一段时间，痛风被误认为是种富贵病，有酒有肉有海鲜的人才患得起这样的病。在搞清痛风的原因之前，医生们也确实观察到控制饮食有助于控制痛风。因此，多年来，痛风的控制集中在避免进食富含嘌呤的食物， 列出了长长的要避免的食物的清单，人们很难严格遵循。
近年的研究则发现大部分痛风是尿酸排出不力造成的，也更为清楚地揭示了饮食在痛风疾病管理中的作用。
痛风患者确实是需要避免一些食物，但并非所有含嘌呤的食物都不能吃。另一些有助于控制尿酸水平的食物，则应该包括在痛风患者的饮食中。所以， 现在的痛风饮食建议避免和限制一些食物，添加另一些食物，通过健康饮食来控制体重，降低痛风的风险。同时，这样的饮食还可以预防很多其它疾病。
对大多数人而言，控制饮食可能有助于降低血液中的尿酸水平，但是在控制尿酸水平方面并不起主要作用。控制疼痛和降低尿酸水平往往需要药物治疗。

虽然控制饮食不能治愈痛风，但可能会降低痛风发作的风险，并减缓关节损伤的进展。
针对痛风的饮食原则与平衡健康饮食的原则基本相同：

减肥身体超重会增加发生痛风的风险，体重减轻会降低痛风的风险。研究表明，减少卡路里摄入和减肥 - 即使没有限制富含嘌呤的食物，也可以降低尿酸水平，减少痛风发作次数，也就是说瘦了就可以多享受一些美食。另外减肥也减轻了对关节的整体压力。
复合碳水化合物多吃水果，蔬菜和全谷物，它们提供复合碳水化合物。避免白面包，蛋糕，糖果，含糖饮料和含高果糖玉米糖浆的食品。
多喝水饮水有助于尿酸的排出，减少痛风发作次数。推荐每天饮用8到16杯液体，其中至少一半是水。一杯是8盎司，大约237毫升。含糖饮料当然要避免。
脂肪少吃或不吃红肉，肥肉和高脂乳制品。
蛋白质每天来自瘦肉，鱼和家禽的蛋白控制在4至6盎司，大约113至170克。用低脂或无脂的乳制品来提供所需要的蛋白质，如低脂酸奶或脱脂牛奶，可以帮助降低尿酸水平。

需要特别注意的一些建议：
•富含嘌呤蔬菜，可以吃。 研究表明，嘌呤高的蔬菜不会增加痛风发作或者复发的风险。基于大量水果和蔬菜的健康饮食可以包括富含嘌呤的蔬菜，如芦笋，菠菜，豌豆，花椰菜或蘑菇。你也可以吃豆类，它们的嘌呤含量适中，同时也是蛋白质的良好来源。
• 动物内脏，尽量不吃。一些动物内脏富含嘌呤，尤其是肝、肾，会增加痛风风险。远离溜肝尖儿、炒腰花之类的食物。
• 海鲜，可以吃但要有选择。避免以下类这些富含嘌呤的海鲜：沙丁鱼、虾、龙虾、各种贝类、 鳟鱼、黑线鳕、鲭鱼和金枪鱼等。
• 酒精，少量而且要有选择。酒精与痛风发作和复发有关，不同种类的酒引发痛风的风险也不同。啤酒最糟糕，其次是白酒，葡萄酒相对好些。如果一定要喝酒，就喝点葡萄酒。
•维生素C： 研究发现维生素C有助于肾脏排除尿酸，降低尿酸水平。
• 咖啡：一些研究表明，适量的咖啡可以降低痛风的风险，目前仍有争议。
• 樱桃：有一些研究表明吃樱桃与痛风发作的风险降低有关。
控制饮食可以帮助减少尿酸的产生并增加其排出。尽管控制k饮食对尿酸的降低不足以治好痛风， 但有助于减少痛风的发作次数并减轻其严重程度。
有关痛风的药物治疗：
很多时候痛风需要药物来缓解和控制。有些药物用于痛风急性发作，有些用于慢性期，有些用于缓解症状，有些用于降低尿酸水平。具体用药不仅要考虑痛风病情还要结合病人的其它身体状况。另外，一些药物有比较严重的毒副作用，所以一定要在医生指导下用药