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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-08-25)
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痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。急性痛风的治疗1、急性痛风的治疗目的有以下几点。●尽快终止痛风性关节炎的急性发作。●防止痛风性关节炎复发。●预防或逆转尿酸盐沉积在关节、肾脏及其他部位而引起并发症。●预防或逆转促进高尿酸血症的其他疾病，如肥胖、高甘油三酯血症及高血压。2、痛风的治疗可分药物治疗和非药物治疗。非药物治疗：①受累关节休息(1～2天)。受累关节运动可加重炎症，休息有助于恢复。②局部冰敷，若对受累关节热敷可加重炎症。药物治疗：常用的药物有非甾体消炎止痛药、秋水仙碱和糖皮质激素。这三类药物疗效相当，可根据患者具体情况选用。对病情严重者，可两药合用，如非甾体消炎止痛药+秋水仙碱，或秋水仙碱+糖皮质激素；但一般不用口服非甾体消炎止痛药+糖皮质激素，因有叠加的胃肠道副作用。急性痛风治疗需注意的问题急性痛风治疗越早(24小时内)，效果越好。1、在急性痛风期不要试图改变血浆尿酸盐的浓度，即原先没有用降尿酸药物(别嘌醇、苯溴马龙)者不要新加用降尿酸药物，原先正在使用降尿酸药物者不要停用降尿酸药物，否则易造成血浆尿酸浓度波动，诱发新的痛风。2、痛风的治疗要根据患者的症状、体征、化验结果以及是否有其他疾病如高血压、糖尿病，有无重要脏器如心、肝、肾受累，正在服用什么药物等情况，进行综合分析，制订出针对性较强的最佳治疗方案，治疗方案中应包括非药物治疗和药物治疗。痛风治疗的误区误区一错误观点：有的患者认为，痛风性关节炎应该用抗生素消炎，因为上次得痛风输了几天抗生素就好了。正确解答：痛风性关节炎是尿酸盐在关节及周围软组织中沉积引起的无菌性炎症，而不是细菌引起的感染性炎症，因此，抗生素治疗无效。即便患者在应用抗生素后，关节红、肿、热、疼症状缓解，也是因为痛风本身具有自限性，而不是抗生素的作用。误区二错误观点：有的痛风患者说：“痛风发作后，如果痛得轻能忍受，就无须服消炎止痛药；不能忍受时才服药。”正确解答：急性痛风患者，除非有其他原因不能服药，比如对消炎止痛药过敏，否则就应尽早治疗，治疗越早，疗效越好。有指南指出：“早期(起病后12～24小时内)用药是获取良效的重要条件。”更有指南指出，在痛风的萌芽期服1片秋水仙碱可制止痛风进一步发展。这就意味着一旦有痛风先兆，就应赶快服1片秋水仙碱或非甾体消炎止痛药。如果等到痛风达高峰，疼痛无法忍受再找大夫开药，就会事与愿违，本不想服药，为止住剧痛反而会服更多的药物。在此需要强调的是，在痛风早期，治疗时间比选择何种止痛药更重要。误区三错误观点：有的患者认为，一旦感到要犯病，就得赶快服别嘌醇。正确解答：这类患者往往服用别嘌醇后无效。这是因为用药时机不对。治疗痛风的药物大体可分两类：一类是治疗急性痛风的药物，包括非甾体消炎止痛药、秋水仙碱和糖皮质激素；另一类是降尿酸的药物，主要包括别嘌醇和苯溴马龙。在痛风急性发作期，应使用第一类药物。而降尿酸药物无消炎止痛作用，不能消除急性痛风引起的疼痛；另外，它可引起血中尿酸浓度变化，急剧变化可诱发或加重痛风发作。所以，在急性期不宜使用降尿酸的药物，应等急性痛风炎症完全消退至少1～2周后再开始使用。误区四错误观点：尿酸一旦达标，马上停用降尿酸药物。正确解答：目前的降尿酸药物只是“对症”治疗，作用于尿酸升高机制的下游，并没有从根本上解决尿酸升高的原因。因此，血尿酸达标后，如果立即停用降尿酸药物，血尿酸还会再次升高。类似于高血压、糖尿病等慢性疾病，尿酸需要长期控制。误区五错误观点：痛风患者尿酸正常情况下出现的足痛，与痛风无关。正确解答：痛风患者在急性期由于应激反应，尿酸会转移到组织间隙，同时肾脏排泄尿酸增加，有部分患者尿酸水平并不高。研究显示，11%～49%的痛风患者急性期血尿酸水平正常。所以，痛风患者出现足痛要根据临床症状、既往尿酸是否高、有无痛风史来综合分析，从而考虑是不是痛风引起。
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