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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2021-01-30)
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“下班了！小王，你妈妈叫你回家吃饭咯！”忙碌了一天，我笑着对轮转医师小王说道。
正在收拾的软妹子小王医师一副天真的表情对我说：“要不和我一道回家吃饭，怎么样？”
我连忙说：“”不敢，我还是自己吃吧！今天一天忙的头痛，终于可以歇口气了。”
这时小王却严肃起来了，话锋一转，一脸认真对我说：“李哥，今天早上那个长期偏头痛的患者，我真难忘！”
是的，这是一个长期受偏头痛折磨，最终演变成消化道出血的病例，我自己也不会忘记。
今天上午，我在门诊，正在给患者看病诊疗。
这时一个面色苍白的青年插队进来对我说：“医生先给我看看吧，我腹部疼的要死！”
这是一位30多岁的青年患者，因为他脸色不好，我征求排在他前面的患者同意后，决定先给这位患者诊查。
我叫他躺在检查室床上, 给他测生命体征及末梢血糖，显示未见异常，我一边操作，一边问他：“你哪里不舒服？”
他指着上腹部说：“这好痛，像针扎又像绳子绞。”
我又问追问：“有心慌胸闷，恶心呕吐吗？”
他说：“有！刚才还吐了一次。”
我问：“是什么颜色？”
他说：“有点像咖啡色，还混着还未完全消化的食物。”
我说：你今天吃过猪血，菠菜等寒铁丰富食物没有，他说没有。
这时小王医师问他：“以前有什么疾病没有？”
他告诉我们他以前只有偏头痛，没有系统治疗过，只是经常头痛时候就会吃止痛药，比如头痛粉和芬必得。患者还说他今天早晨起来后感觉头痛，便吃了一包头痛粉，就去上班了。
这时小王医师对我说：“老师，这是不是有消化道出血呀？”
我告诉她：“有可能！”
于是迅速给这患者进行对症处理和相关必要检查，再把患者转入专科住院进一步治疗。
后来我和小王医师聊，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利等类药物具有抗炎、止痛、退热等作用，属于非甾体抗炎药，但长期服用会对胃粘膜造成损伤从而导致消化道出血，所以对于偏头痛应该系统性治疗，不能一味的疼痛就吃乱止痛药！
如果确实患有偏头痛该怎么办呢？
偏头痛是一种反复或周期性发展的一侧或者两侧搏动性头痛，是神经血管功能障碍引起的。其发病原理相当复杂，一般认为是颅内血管收缩扩张失调引起的，前驱期脑血管收缩，发作时血管扩张。
这个病在青春期发病率很高，女性比男性多见。
在药物上，选择很多，可以遵循下面几个原则：
1、如果患者频繁发作，每月发作两次以上，每次发作时为4～72小时的不间断头痛，伴有恶心，呕吐，腹泻。那么可以采取预防性用药。
2、预防性发作的药物种类很多，如钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂，5-HT受体拮抗剂，抗抑郁药，抗癫痫药等，患者必须在医师的指导下用药。
临床上常用的钙离子拮抗剂有氟桂利嗪，尼莫地平等，都是预防偏头痛的一线用药。
3、偏头痛一开始发作即开始进行干预，是缓解头痛的最佳时机。对于轻、中度偏头痛患者，一般宜选用非甾体抗炎药，但是要注意，这类药物长期使用会诱发上消化出血，必须严格按照医师医嘱使用。
4、重度偏头痛患者，可以选用麦角制剂，和5-HT受体激动剂。
5、孕妇禁用麦角类制剂，一般应该在医师的指导下选用对乙酰氨基酚，NSAID，乙酰水杨酸ASA及阿片类药物。
6、辩证论治使用中药，会有非常好的效果！
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