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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2020-09-01)
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28岁的小千是个心思细腻的女士，最近为了打算要孩子，她和老公开始了备孕生活模式，戒烟戒酒，每天适度运动，不熬夜，远离不健康的食品，为了预防胎儿神经管畸形，小千还吃上了叶酸片。
就这样过了四个月，小千月经推迟了1周还没有来，自己用验孕试纸一测，怀孕了！不放心的小千又去医院查尿HCG，结果依然是阳性。又过了1周，小千又去医院做盆腔超声，她害怕自己得宫外孕，结果超声结果虽然不是宫外孕，可是子宫腔里面只有一个4*5mm的无回声，未见到明显的胎囊，超声诊断：宫内无回声，早孕？双侧附件区未见异常回声。
看着打着问号的早孕，小千不淡定了，连忙去找医生。妇科医生问她有没有什么腹痛、阴 道出血等不舒服的表现？小千摇头否定，并说自己知道怀孕后就特别注意，避免劳累和剧烈运动，不同房不生气，继续每天口服0.4mg的叶酸片预防胎儿神经管畸形。
妇科医生给小千开了血HCG和孕酮，结果回报：血HCG：3566miu/mL，孕酮：6.54ng/mL。妇科医生告诉小千目前诊断不能确定是宫内早孕，鉴于她没有不舒服的表现，建议她回家休息，5-7天复查盆腔超声和血HCG、孕酮，也可以48小时先查血HCG和孕酮评估怀孕的情况。
小千很想要这个孩子，她问医生能不能保胎呢？
妇科医生解答，即使保胎，也要确定是宫内的早孕，有出血等提示先兆早产的症状，或者小千既往有复发性流产的病史，目前不能确定是宫内孕，小千是第一次怀孕，既往也没有自然流产的病史，所以没有保胎的指证。
小千听话的回家休息观察了，又过了1周，她去医院复查超声：子宫腔里可见妊娠囊6*7mm，未见卵黄囊及胎心搏动，附件区未见异常回声，血HCG：2766miu/mL，孕酮3.76ng/mL。
妇科医生告诉小千，她目前诊断流产，宫腔里只有妊娠囊，没有卵黄囊和胎心，考虑只有一个空孕囊的可能，血孕酮的结果提示小于5ng/Ml，这个结果提示无论宫内孕还是宫外孕，胚胎均已死亡。
根据最新的美国超声放射医师学会提出了妊娠失败超声评估新标准,更严格的4项妊娠失败诊断标准包块：头臀长度≥7 mm 且无心跳；孕囊平均直径≥25mm 且无胚胎；检查出无卵黄囊的孕囊2 周后不见有心跳的胚胎；检查出有卵黄囊的孕囊11 d 后仍不见有心跳的胚胎。小千还可以1周后再次复查，看看胚胎有无正常的可能。
小千忧虑的回家了，当天晚上，她就出血了，并排出了6*7mm的小绒毛，再次复查超声。子宫腔里面无异常回声，子宫内膜厚6mm，双侧附件区未见异常回声。
小千问医生，为什么别人怀孕都怀个健康的孩子，她却是空欢喜一场，只怀了一个空囊？
在实际的怀孕中，胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产，在早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称为生化妊娠。胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%~60%，而中期妊娠流产约占1/3，晚期妊娠胎儿丢失中仅占5%。染色体异常包括数目异常及结构异常。除遗传因素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。若发生流产，多为空孕囊或已退化的胚胎。少数至妊娠足月可能娩出畸形儿，或有代谢及功能缺陷。换句话说，胚胎发育不好，自我淘汰，更符合自然界的规律，物竞天择，优胜劣汰。妇科医生给小千认真地解释。
小千明白了，问医生下次怀孕前注意什么，还需要什么特殊的检查吗？
除了染色体异常，早期自然流产的病因还有内分泌异常、生殖免疫紊乱、感染及血栓前状态所致；晚期流产且胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染等；晚期流产但胚胎组织新鲜者，多数是由于子宫畸形、宫颈功能不全等解剖因素所致。
对于小千只发生一次自然流产，下次怀孕，绝大多数女性会怀个好孩子。她既往体健，月经也正常，医生建议她观察一下月经的恢复，3-6个月就可以备孕了，备孕前最好去妇科做个基础的查体，血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、盆腔超声（了解子宫和附件的形态学）、妇科检查、阴 道分泌物、宫颈防癌涂片检查。她的丈夫也最好做个基础查体，评价一下二人的身体状况是否健康。对于月经不规律或者月经周期大于等于35天的女性，建议在月经经期的2-4天，查个女性激素，看卵巢储备功能如何？同时可查个甲状腺功能，甲状腺功能异常的女性也会导致不孕和流产。
其他的备孕要求如下：
1、避免接触有害物质：准备怀孕的夫妻双方，应尽量避免接触有毒、有害物质。如X射线、铅、杀虫剂、二噁英等。
2、孕前3个月（至少1个月）至孕后三个月小剂量叶酸的补充可以有效预防神经管畸形的发生。此外，高危人群应加大补充叶酸的剂量。如果有条件，也可以在围孕期进行孕妇专用维生素的补充。
3、夫妻双方应戒烟、戒酒。研究表明，吸烟和饮酒影响男性的生殖功能。而孕妇吸烟和饮酒危害更大，会造成胎儿畸形、增加流产、死胎、早产的可能性。孕妇还应该减少咖啡因的摄入。过量的咖啡因也会增加胎儿流产的可能。
4、严格控制用药安全：如果准备怀孕，就应对围孕期用药采取慎重态度，必须服药时，应在医生指导下，考虑到妊娠的可能，选择公认比较安全，对胎儿没有伤害的药物。尤其要特别慎用新药。
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