心房颤动（房颤）是目前临床上最常见的持续性心律失常，我国30~85岁居民患病率为0.77%。房颤是典型的老年病，年龄越大，患病的几率越高，80岁以上人群可以达到30%。这是否意味着，年轻人就不会患房颤呢？的确，房颤在年轻人中非常少见，但可以出现在一些特殊患者中，健康人在某些特定情况下也可以发生房颤。
一、特殊状态
健康人在大量饮酒、剧烈运动、精神过度紧张或过于疲劳时可以出现房颤。在各项关于饮食与房颤关系的研究中，酒精对房颤的促发作用是比较明确的。少量饮酒有益健康，但过量饮酒不仅会使房颤易发，还可能导致酒精性心肌病、肝硬化、胃黏膜损伤、Wernicke脑病等，对健康危害极大。过度疲劳也可能促发房颤，我身边的同事中就有这样的例子，但这种房颤往往是一过性的。可见，健康的生活方式、劳逸结合同样也有助于房颤的预防。
此外，房颤还可以发生在疾病急性期，如发热、感染时，或手术后。心脏外科术后房颤的发生率高达25~50%。这种房颤往往也是短暂的，待疾病好转或术后恢复，房颤一般也会消失。
二、合并器质性心脏病
部分器质性心脏病患者房颤发生率升高，其中一些疾病常于年轻人群发现，如风湿性心脏病、先天性心脏病及心肌病。
风湿性心脏病（风心病）可以损伤心脏瓣膜，合并二尖瓣病变（狭窄或关闭不全）者更易导致房颤。虽然风心病在发达国家已经非常罕见，但在我国发病率仍然较高，特别是经济、营养及卫生情况相对较差的地区。瓣膜病变严重时需要外科手术治疗，术中可以同时治疗房颤。瓣膜病变较轻不需要手术时可以考虑导管射频消融治疗房颤。
先天性心脏病（先心病），特别是房间隔缺损与房颤关系较为密切。即便经过补片修补，术后围绕补片还可以形成折返环诱发房颤或心房扑动（房扑）（下图）。不论是扩张型心肌病还是肥厚型心肌病患者，房颤的发生率都高于一般人群。这些患者的房颤也可以通过导管射频消融治疗，但难度相对较大，成功率也要低一些。
三、伴发于预激综合征
预激综合征患者的心脏多了一条心房到心室的心电信号传导通路，属于先天异常，心电图可见典型的“预激波”（下图）。然而，人们发现这种心电图异常往往是在青少年时期的入学或入伍体检时。预激综合征可以合并其他快速型心律失常，室上性心动过速最为多见，可达80%，合并房颤者也有15~30%，并且这种情况危险较大，房颤发作时甚至可以危及生命，需要治疗，后面的文章还会专门介绍。
四、甲亢
前面的文章曾经提到，房颤是甲状腺功能亢进（甲亢）最常见的心脏表现。甲亢多见于20~50岁的女性，也可以算是年轻人房颤的原因之一。因此，年轻人发现甲亢时要警惕房颤的发生，出现房颤时也要进行甲状腺功能的检查。
五、遗传因素
与高血压、糖尿病相似，房颤也具有一定遗传因素，但又不像苯丙酮尿症、血友病等疾病明确由某种遗传异常导致。有房颤亲属者发生房颤的风险可以升高40%。如果家庭中有多位亲属出现房颤，尤其又是发病年龄较轻且无其他促发因素的情况，本人也需要注意，并建议家庭成员完善相关遗传学检测。
房颤发生机制复杂，还有一部分年轻的房颤患者找不出任何已知的原因，被称为“特发性房颤”。当然，也许随着科技的进步，一部分“特发性”的原因也会明确。由此可见，年轻人离房颤并不遥远，了解房颤的知识也是很有必要的，在帮助长辈预防和治疗房颤的同时也要注意自身的健康状况。
房颤是“老年病”，发生率随年龄增长而增加。我国人群房颤发生率为1%，而80岁以上老年人房颤发病率为10%，85岁以上患病率达到18%。老年人房颤与年轻人房颤不同，多合并器质性心脏病，栓塞发生率高，治疗更为复杂，今天就向大家介绍一下老年人房颤的特点和注意事项。
一、 老年人房颤发生卒中风险明显升高
研究显示随着年龄的增加，房颤导致的脑卒中危险可由50-59岁时的1.5%增加到80-89岁的23.5%，这除与年龄增大、心肌退行性变、心房纤维化有关外，还与老年人动脉硬化、心肌弥漫性缺血缺氧、左心耳易形成附壁血栓有关。另外老年人房颤并发卒中的病死率高达24%，且存活者多遗留肢体残疾，严重影响自己的生活质量，也给家庭成员带来了负担，所以老年人房颤更应引起重视，对于75岁以上的老年人，如果没有抗凝禁忌症，无论是否合并其他卒中危险因素，均应服用抗凝药物预防卒中；如果合并出血性疾病、或不愿意长期服用抗凝药物可考虑行左心耳封堵术堵住栓子的源头预防脑卒中。
二、 老年人房颤多合并器质性心脏病
老年人容易合并冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病等器质性心脏病疾病，治疗比较困难。房颤发作时可严重影响心脏功能、引起血流动力学障碍，甚至引起低血压、休克。研究显示房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，合并房颤的冠心病患者死亡风险较无房颤的冠心病患者死亡风险增加1倍；合并房颤的心衰患者4年内死亡风险增加52%。所以控制房颤不仅可以减轻房颤相关症状，还可以避免加重原发病进展；而控制好原发性心脏病，亦有可能减少房颤发作。房颤合并器质性心脏病的治疗较为复杂，不仅要考虑疾病之间的相互影响，还有考虑药物之间的相互作用，建议找专科医生制定治疗方案。
三、 老年人房颤服药注意事项
老年人因合并症多，通常需合并多种药物，但老年人肝肾功能减退，药物代谢功能低下，服用期间应注意监测药物不良反应，同时还需注意药物之间的相互作用，比如心内科常用的控制心率和抗心律失常药物地尔硫卓、胺碘酮、普罗帕酮等均会增加华法林抗凝作用，如同时合并这些药物，或因病情变化新增药物，都需要经常监测凝血指标INR，严密观察有无出血。如有尿血、黑便等情况，要及时就诊。
所以老年人切莫忽视房颤，一旦确定存在房颤应到专科医院就诊进行评估，积极治疗。另外老年人房颤往往症状轻微、不典型，如果您身边的老人有发作性心悸、活动时气喘、活动耐量突然下降，请到医院进行心电图检查除外房颤。
