| 天人地 | 2024-10-24 09:34 |
 骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。1骨质疏松原因？  1.特发性（原发性） 幼年型成年型、经绝期、老年性。 2.继发性 ①内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。④遗传性成骨不全染色体异常。⑤肝脏病。⑥肾脏病慢性肾炎血液透析。⑦药物皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧废用性全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。⑨胃肠性吸收不良胃切除。⑩类风湿性关节炎。?肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。?其他原因骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。 2、临床表现 1.疼痛 原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能  2.身长缩短、驼背 多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。 3.骨折 是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 4.呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 2 骨质疏松治疗？ 1.运动 在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。 2.营养 良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入量成人为800～1，000mg，绝经后妇女每天 1，000～1，500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄入量为400～800U/天。 3.预防摔跤 应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及Colles骨折。 4.药物治疗 有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。  （1）激素代替疗法激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。 ①雌二醇建议绝经后即开始服用，在耐受的情况下终身服用。周期服用，即连用3周，停用1周。过敏、乳腺癌、血栓性静脉炎及诊断不清的阴 道出血禁用。另有炔雌醇和炔诺酮属于孕激素，用来治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状。 ②雄激素研究表明对于性激素严重缺乏所致的骨质疏松症男性患者，给予睾酮替代治疗能增加脊柱的BMD，但对髋骨似乎无效，因此雄激素可视为一种抗骨吸收药。 ③睾酮肌内注射，每2～4周1次，可用于治疗性腺功能减退的BMD下降患者。肾功能受损以及老年患者慎用睾酮，以免增加前列腺增生的危险；睾酮可以增加亚临床的前列腺癌的生长，故用药需监测前列腺特异抗原（PSA）；还需监测肝功能、血常规以及胆固醇；如出现水肿以及黄疸应停药。用药期间应保证钙和维生素D的供应。另有外用睾酮可供选择。 （2）选择性雌激素受体调节剂该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨质疏松、还能减少心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌的发生率。这类药物有雷洛昔芬，为非类固醇的苯骈噻吩是雌激素的激动药，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD，能使椎体骨折的危险性下降40%～50%，但疗效较雌激素差。绝经前妇女禁用。 （3）二磷酸盐类二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物，能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，具体机制仍未完全清楚，考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关。禁用于孕妇以及计划怀孕的妇女。第一代命名为羟乙基膦酸钠称依替膦酸钠，治疗剂量有抑制骨矿化的不良反应，因此主张间歇性、周期性给药，每周期开始时连续服用羟乙基膦酸钠2周，停用10周，每12周为一个周期。服用羟乙基膦酸钠需同时服用钙剂。 近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床，如氨基二磷酸盐（阿仑屈酯）、利塞膦酸（利塞膦酸钠）、氯瞵酸（氯甲二磷酸盐）（商品名骨膦）以及帕米膦酸纳等，抑制骨吸收的作用特强，治疗剂量下并不影响骨矿化。阿仑膦酸钠（商品名福善美）证实能减轻骨吸收，降低脊柱、髋骨以及腕部骨折发生率达50%，在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症。 （4）降钙素降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。国内常用的制剂有降钙素（Miacalcin，鲑鱼降钙素）和依降钙素（益钙宁）。降钙素有肠道外给药和鼻内给药2种方式，胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。 （5）维生素D和钙维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D（如罗盖全、阿法骨化醇）可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择，治疗效果比较可靠。 （6）氟化物氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎体和髋部骨密度，降低椎体骨折发生率。每天小剂量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。特乐定（Tridin）的有效成分为单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙，与进餐时嚼服。本药儿童及发育时期禁用。 对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者，建议每1～2年复查BMD一次。如检测骨的更新指标很高，药物应减量。为长期预防骨量丢失，建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗，至少维持5年，以10～15年为佳。如患者确诊疾病已知会导致骨质疏松，或使用明确会导致骨质疏松的药物，建议同时给予钙、维生素D以及二磷酸盐治疗。 5.外科治疗只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗。  般来说，只要是年纪大，一定都会有骨质疏松的问题，不同的是程度上的轻重之分。事实上，30岁以前的男女，骨质状况差不多、密度变化不大，但女性因为受到怀孕及更年期的影响，年纪越大越可能罹患骨质疏松，发生率至少是男性的两倍。不只性别，骨质疏松症也和下列因素有关： 种族：黑人的骨质密度较白人与亚洲人高。 年龄：年龄越大，危险性越高。 体质：体质越轻，危险性越高，尤其是45公斤以下的成人。 遗传：有家族病史者，危险性越高。 停经：更年期的女性，雌激素分泌降低，会促使骨质流失，假如能适当补充雌激素，可减少产生骨质疏松的机会。 饮食习惯：咖啡是骨质疏松的杀手之一，它会抑制钙质的吸收、造成胃的问题，而茶里面的茶碱，也会影响钙的吸收，如果真的要喝茶，最好在饭后2、3个小时再喝，这时对钙的影响就不存在了。此外，有抽烟、喝酒习惯的人，也比较容易会有骨质疏松的问题。 营养不良：太少摄取含钙食物，或是本身营养吸收较差者，危险性越高。 生活型态：缺乏运动(适度运动可维持骨头血流量，吃进去的钙才能真正进入骨头)、常熬夜、久居室内者，危险性越高。 内分泌疾病：甲状腺、副甲状腺机能亢进、双侧卵巢切除者，危险性越高。 长期服用药物：比如抗痉挛药、抗凝血剂、胃药、利尿剂、皮质类固醇等，都会影响钙的代谢。 女性比男性更容易罹患骨质疏松？ 怀孕与哺乳期间，妈咪需要摄取更多的钙质，以供给母体及宝宝足够的营养。此外，女性在停经后，女性荷尔蒙的分泌会快速减少，导致骨质流失，这也说明了为什么停经后的妇女罹患骨质疏松症的几率比一般人高。 3吃什么预防骨质疏松？ 第一种、足够的蛋白质。可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等； 第二种、充足的钙质。要常吃含钙量高的食物，如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、桶柑、核桃仁等； 第三种、充足的维生素D及C。因其在骨骼代谢上起着重要的调节作用。应多吃新鲜蔬菜，苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜，还要多吃水果； 越来越多的科学研究证实，在大量进食酸性食物的时候，身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。因此说，酸性体质是钙质流失、骨质疏松的重要原因。由此可见，保持人体弱碱性环境是预防和治疗骨质疏松，防止钙流失的最有效方法！ 保持适量运动，让骨头硬起来 运动可以促进全身的血液循环，可以增强骨骼肌的韧性，增加骨的密度，故应保持适当的运动，但是不要做太剧烈的运动。如果已经是骨质疏松的患者，可结合自身的情况，参加一些运动锻炼，每周做5次，每次进行30分钟（分两次完成也行）。即使常年卧病在床的老人，也应该每天尽可能离开床1小时。                                           数据显示，骨质疏松症导致全球每年超过890万人骨折，几乎每三秒钟产生一例。50岁以上超过1/3的女性易发骨质疏松性骨折，男性为1/5。大多数都会引发严重的髋部骨折，一年内就有高达20%的死亡率与50%的致残率。 骨质疏松之后怎么吃  可以说缺钙和骨质疏松在一定程度上与饮食结构相关： 1.每天应该均衡补充奶制品，大豆和坚果类食物以及蔬菜和水果，这些都是含钙量较高的食物。 2.咖啡，浓茶和酗酒都是骨质疏松的危险因素，需要在日常生活中避免。 3.保证低盐饮食。减少盐的摄入，可以减少钙的流失，相当于给身体补充了钙。口味淡、少吃盐，也是预防骨质疏松的方式之一。 壮骨豆浆  食材：燕麦，燕麦是谷物中钙含量最高的食物；黑芝麻，黑质量的钙含量是牛奶的8倍； 黄豆，大豆中的大豆黄酮对于骨骼健康的维持特别有效。 步骤： 准备70克黄豆，浸泡后捞出； 黑芝麻10克，放锅中煸炒提升香气； 将20克燕麦与黄豆、黑芝麻一起放入豆浆机中，倒入适量的水，20分钟后一杯能够补充植物雌激素和钙质的壮骨豆浆就做好了 100岁提醒：泡黄豆的水含有大量草酸，因此不可直接用泡黄豆的水煮豆浆，避免影响钙吸收。 菠菜汆丸子  食材：菠菜、鸡胸肉、丸子、鸡蛋、淀粉、姜末、盐、胡椒、香油 步骤： 菠菜焯水，去除它的草酸盐； 鸡胸肉做成泥，丸子中放入鸡蛋，两勺淀粉，少许盐，胡椒，姜末抓匀； 锅中放水，加入姜末，下丸子，再加入香油、菠菜、胡椒，成熟即可。 骨质疏松之后怎么运动  每天坚持室外体育锻炼，例如走路、慢跑和有氧运动。既可促进体内维生素D的生成，促进钙的吸收，又可增加肌肉的负荷，增强肌肉对骨、关节的保护作用。 100岁提醒：骨质疏松易骨折 ≠少坐多动 保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性。 骨质疏松患者生活上需要注意什么？ 最需要注意的是预防跌倒。加强室内照明、楼梯设置扶手、浴室厨房地上注意防滑与保持干燥等，避免跌倒骨折。另外，有些弯腰搬重物、抱孩子等动作尽量避免。坐公交车尽量不要坐在后排，避免过度颠簸。 >>>> 老年人已经骨质疏松，补钙是否为时已晚？ 人的骨质处在一种动态平衡中，一方面骨质流失，一方面新骨形成，所以在任何时候我们开始促进钙质吸收，新骨形成，减少骨质流失都不晚，都会使余生受益。 >>>> 老年人怎样正确补钙？ 补钙是一个长期的系统化的治疗，需要制定计划：1.每天补充多少钙、添加多少维生素D，需不需要加用预防骨流失的药物？2.饮食钙和钙片中的钙怎么平衡？3.怎样预防补钙过量？预防肾结石和胆结石的风险？这些都非常专业，最好由骨科医生或内分泌科医生建立骨质疏松档案，在医生的指导下进行系统补钙和检测。 >>>> 100岁提醒：补钙 ≠ 治疗骨质疏松 补钙和维生素D，确实有助于预防骨质疏松，但只是辅助治疗手段。需就医综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折，尤其是继发性骨质疏松症的骨质疏松患者，必须先治疗原发疾病，盲目补钙很有可能加重病情。 |
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