| 姜谷粉丝 |
2016-10-07 07:24 |
很多患者高血压难以控制，医学上称为“难治性高血压”。
“难治性高血压”，是指在使用了包括 3 种或 3 种以上（包括 1 种利尿剂）合适剂量的降压药后，血压仍未达到 140/90mmHg。难治性高血压是高血压治疗中一个比较常见的临床问题，也是治疗方面的一个棘手问题。血压控制不良会加速心、脑、肾等靶器官损害。影响血压难以控制的因素较多，包括不良的生活方式、患者的依从性差以及药物治疗的不足及不合理等多方面。但是其中最多见的继发性疾病是原发性醛固酮增多症。
原发性醛固酮增多症是一种由于肾上腺皮质发生增生或腺瘤，从而分泌过多的醛固酮，临床表现为高血压或伴有低血钾为主要特征的综合征，在所有高血压患者中占10%左右，在难治性高血压中占17%~23%，它是一种可以治愈的高血压或用简单的特殊药物可以控制的高血压。但可惜的是很多患者和医护人员没有意识到去筛查这种疾病。
如何早期发现原发性醛固酮增多症？患者只要门诊当天测定醛固酮和肾素水平，医生计算一下醛固酮/肾素（ARR）比值，如果ARR比值>30或>3.8（肾素为直接测定法时），那原醛症的可能性极大了。接下来就需要住院，进一步进行盐水负荷试验、肾上腺CT和肾上腺分侧采血，以便决定手术还是服药治疗。那么，哪些高血压患者需要提高警惕，及时检查是否患有原发性醛固酮增多症。
1.所有高血压>150/100mmHg患者。
2. 难治性高血压患者，即服用3种降压药物，血压依然超过140/90mmHg的患者。
3. 高血压患者，即服用4种及以上降压药物，血压才小于140/90mmHg的患者。
4.高血压合并呼吸睡眠暂停综合征。
5. 高血压伴有低血钾。
6. 高血压发病年龄小于40岁。
7.使用利尿剂容易低血钾的高血压患者。
8. 高血压小于40岁，并发生脑血管意外患者。
9.有原发性醛固酮增多症家族史的高血压患者。
10. 肾上腺意外瘤的患者。
临床上，高血压合并哮喘（或慢性阻塞性肺病）是较为常见的现象，它约占所有高血压患者的3%。由于很多降压药都有加重支气管平滑肌痉挛等诱发或加重哮喘的副作用，因此，此类高血压患者在选择降压药时一定要小心谨慎。
高血压合并哮喘的患者可首选钙通道阻滞剂进行治疗，它具有松弛支气管平滑肌、解除支气管平滑肌痉挛、降低肺动脉压和改善通气功能等作用。常用药物有硝苯地平、硝苯地平控释片、尼群地平、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平、维拉帕米等。 除了钙通道阻滞剂以外，合并哮喘的高血压患者还可选用氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等a-受体阻滞剂进行治疗，具体用法可咨询医生。
需要注意的是，高血压合并哮喘的患者应禁用或慎用以下降压药：β-受体阻滞剂，尤其是非选择性的β-受体阻滞剂（如普萘洛尔等）具有加重支气管平滑肌痉挛、诱使哮喘发作的副作用，故高血压合并哮喘的患者应禁用。利尿剂，该类药物具有脱水的作用，可使痰液变得黏稠而难以咳出，从而会加重患者呼吸道不畅的症状，故不适合高血压合并哮喘的患者使用。血管紧张素转换酶抑制剂，此类药物具有引起干咳的副作用，可诱发或加重哮喘，故不适合高血压合并哮喘的患者使用。 |
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