睡眠质量的变化，往往是血糖波动在夜间的一个真实反馈。
很多人习惯把注意力集中在血糖仪上的数字，却忽略了身体在夜间给出的信号。
长期血糖异常的人群，睡眠结构会比健康人更容易被打乱， 这不仅是糖尿病对神经系统的影响，还和激素分泌、循环系统状态以及代谢废物的堆积有关。
某些夜间出现的细节，如果不重视，可能正是并发症的早期提示。
夜间低血糖是最常见的干扰之一。人体在睡眠中依然需要稳定的血糖供应来维持大脑功能，但糖尿病患者在用药或注射胰岛素后，
尤其是在晚餐碳水摄入不足或晚间运动过量的情况下，凌晨2点到4点更容易出现血糖过低。
这个时候会有心悸、出汗、甚至惊醒的情况。
有调查显示，大约40%的1型糖尿病患者在一年内至少发生一次夜间低血糖事件，其中约三分之一的人没有完全被惊醒，却在第二天早晨感到头痛或乏力。
这类“隐性低血糖”更危险， 因为它提示自主神经反应已经迟钝，低血糖意识功能下降，而这是严重低血糖昏迷的前兆。
夜间高血糖也是干扰睡眠的原因之一。 高血糖状态会导致血液渗透压升高，肾脏被迫排出更多水分来稀释葡萄糖，夜尿次数增加，打断深睡眠。
长期夜间高血糖的人群，肾小球滤过率可能逐渐下降，提示肾病变的风险在增加。
2017年《Diabetologia》刊登的一项多中心研究显示，糖尿病患者如果夜间血糖平均超过10 mmol/L，5年内发生微量白蛋白尿的概率是血糖控制良好组的2.3倍。
尿液变化只是表面现象，实质是肾脏微血管长期受高糖损伤。
睡眠中频繁出现腿部麻木、刺痛或灼热感，也是值得警惕的信号。
这种症状在医学上被称为夜间加重的周围神经病变。 高血糖会使神经周围的小血管硬化，供血不足，髓鞘受损，导致神经传导异常。
糖尿病周围神经病变往往起初并不严重， 但一旦出现夜间明显影响睡眠的感觉异常，说明损伤已经波及到更大范围的神经纤维。
美国糖尿病学会的一份报告指出，约50%的糖尿病患者在确诊10年内出现不同程度的神经病变，其中20%以上在夜间表现突出。长此以往，不仅睡眠被打断，甚至会影响步态和下肢肌肉力量。
睡眠呼吸暂停综合征在糖尿病人群中也有较高发生率。 长期高血糖会使上气道黏膜水肿、舌根部脂肪堆积，再加上神经调节功能下降，使呼吸中枢反应迟钝。
研究显示，2型糖尿病患者中大约有三分之一合并阻塞性睡眠呼吸暂停，而这一比例在肥胖患者中更高。
夜间反复的低氧状态不仅让睡眠结构被破坏，还会促使血糖波动更大，因为低氧会增加胰岛素抵抗。
2020年的一项随访研究表明，伴有中重度睡眠呼吸暂停的糖尿病患者，其糖化血红蛋白平均比无呼吸暂停者高0.6%，即使药物方案相同。
这种状态会形成恶性循环，睡眠越差，血糖越不稳定，进而加重并发症风险。
很多人以为睡眠只是休息，但对糖尿病患者来说，睡眠其实是一个可以被用来评估病情走向的窗口。
夜间的血糖变化、心率波动、呼吸节律、尿量和神经反应，都能反映白天血糖管理的质量。
尤其是隐性低血糖和夜间高血糖交替出现时，往往意味着白天的饮食、运动和药物调整存在较大不稳定性，这种状态下并发症出现的速度会加快。
值得注意的是，睡眠质量差本身也会推动糖尿病进展。
缺乏深睡眠会影响褪黑素和生长激素分泌，这两种激素在调节葡萄糖代谢和胰岛素敏感性上有重要作用。
慢性睡眠不足会让胰岛素抵抗程度增加，即使饮食和药物没有变化，血糖也会缓慢上升。
2019年《The Lancet Diabetes & Endocrinology》的一篇综述指出，睡眠时间低于6小时的人群，2型糖尿病的发生风险比7~8小时组高出28%，而已患病者的糖化血红蛋白平均高出0.3%。
身体在夜间的代谢活动比白天更细腻， 糖尿病患者如果在这段时间出现反复觉醒、出汗、口渴、尿频、心悸、呼吸不畅等情况，都应考虑与血糖波动的关系。
这并不意味着每一次睡眠异常都是并发症的信号，但如果这种情况持续或呈规律性出现，就有必要监测夜间血糖曲线，并评估心、肾、神经系统的状态。
对于长期血糖不稳定的人， 调整夜间状态的方法除了药物外，还包括晚餐的营养结构、睡前活动量、药物给药时间以及睡眠环境优化。
比如，睡前大量摄入高GI碳水会在入睡后引起血糖快速上升，继而触发胰岛素分泌增加，数小时后血糖下降过快，引起觉醒。
而合理的晚餐搭配和药物调整，可以在很大程度上减少这种剧烈波动。
如果通过改善睡眠结构来稳定血糖，效果是否能与药物调整相媲美？
从已有的临床证据来看，作用方向不同，但改善幅度可能接近。
药物通过直接影响胰岛素分泌或葡萄糖吸收来降低血糖， 而改善睡眠结构则通过增强胰岛素敏感性、降低夜间对抗激素水平、减少交感神经兴奋来间接稳定血糖。
2018年一项为期3个月的随机对照试验中，中度睡眠障碍的2型糖尿病患者通过睡眠干预（包括睡眠时间延长、睡眠环境调整、呼吸训练等），糖化血红蛋白平均下降0.4%，与部分口服降糖药的效果相当。
更重要的是，这种方法副作用极低，并且会同时改善血压、体重和精神状态。不过，要让这种方式发挥作用，需要持续且有针对性的管理，而不是短期尝试。
