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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2023-09-04)
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门诊膝关节疼痛的病人较多，其中有不少年轻的患者。膝关节是人体最大的关节，由胫骨、股骨和髌骨借助关节周围肌肉、韧带和关节腔内起垫片作用的半月板构成。关节的表面有关节软骨，关节腔内有起润滑油作用的关节液。像轴承一样，膝关节也是一个很精密的机械结构，也会有磨损和受外力而损坏。
一、护膝从生活细节做起：
虽然膝骨关节炎多发生于中老年人，但其实不少问题是从年轻时就积攒下来了。现在很多办公室白领，白天工作忙，晚上或周末到健身房猛练，举重、爬楼梯、深蹲等，慢慢地就造成关节表面非常光滑的关节软骨加速磨损。随着年龄的增加，如果关节仍得不到休息和养护，关节软骨就会软化、皲裂、剥脱，致软骨下骨质裸露，就像墙体表面光滑的瓷砖脱落，毛坯墙外露一样，行走时骨质与骨质相摩擦，膝关节当然会疼痛（如上图所示）。
膝关节的主要功能就是运动，同时膝关节还是一个负重关节，除了承受人的体重之外，在不同的姿势下，膝关节负重也不尽相同，例如躺下时膝盖的负重几乎是0；而站起来和走路时，膝盖的负重大约是正常体重的1-2倍；在上下楼梯的时候，膝盖的负重大约是体重的3-4倍；值得注意的是，下蹲时膝盖的负重则可达到体重的8倍。由此可见生活中我们尽量避免爬楼梯，少下蹲，推荐用坐便器，家务择菜 、洗衣服时可以坐小板凳，为膝关节减轻压力。
二、做好护膝加减法
1、减法： 肥胖是引起膝关节骨关节炎的重要原因，膝关节的大小成年人都差不多，试想体重是180斤的人对膝关节的压力肯定比体重是100斤的人大的多。就像是载重5吨的汽车，你每次让它载10吨货物，那这辆汽车轴承的磨损大，汽车毁得快。所以减轻体重是预防和治疗膝关节骨关节炎的重要措施。
2.加法： 关节的稳定靠骨骼、韧带、肌肉，加强膝关节周围肌肉力量的训练也能预防、延缓关节软骨的劳损和防止膝关节受伤。因为肌肉是重要的支撑结构，肌肉越强壮，关节越有力，膝关节也更能承受压力。就像自行车的轮轴，如果轮轴螺丝不紧、不稳定，轮轴反而磨损大。膝关节周围的肌肉中最重要的是股四头肌，我们仰卧时脚尖向上翘起，膝关节伸直位把腿抬起45°高，坚持4-5秒，然后慢慢把腿放下，一抬一放为一次，可连续做十余次至数十次不等，量力而行，持之以恒，加强膝关节的稳定性。功能锻炼要生活化，当我们坐位时同样可以锻炼股四头肌，对相对比较年轻的患者，靠墙静蹲也是一个不错的选择。
卧位时股四头肌功能锻炼示意图
坐位时股四头肌功能锻炼示意图
靠墙静蹲锻炼股四头肌示意图
三、既病防变
关节就像轴承一样，只要运动就会有磨损，轻者是关节表面的软骨退变软化，表现为上下楼梯膝关节疼痛，下楼梯时更明显，甚至下蹲后站立困难。关节的垫片半月板受关节活动的长期挤压碾磨也会出现破裂，表现为膝关节的肿痛、交锁、打软腿，关节内有弹响。这些情况的出现说明我们的膝关节出问题了，就要及时到医院骨科或运动医学科就诊。常规可行膝关节正侧位片及核磁共振检查，进一步明确是关节软骨损伤还是半月板损伤。如果是软骨剥脱，在关节腔内则形成游离体，俗称“关节鼠”，“关节鼠”卡在关节中间可就可以引起膝关节交锁、打软腿。膝关节的“关节鼠”和半月板撕裂又进一步加重关节软骨的损伤，就像关节轴承内的一个钢珠碎裂一样，如果不及时把碎裂的钢珠取出，轻者其它钢珠被磨坏，甚至整个轴承都被毁坏。膝关节镜是目前对保守治疗效果不好的膝关节关节软骨损伤和半月板撕裂最好的治疗方法，可以将关节内损伤的软骨修整，撕裂的半月板缝合或修整成形，恢复原半月板的形态及功能，防止或延缓膝关节的进一步损伤。笔者运用膝关节镜治疗膝骨关节炎伴有半月板损伤及膝关节内游离体的患者，疗效满意。膝关节镜为微创手术，具有创伤小，恢复快、费用少，住院时间短等优点。
四、中医药治疗功专力宏
祖国医学没有膝关节骨关节炎及半月板损伤的诊断，对于膝关节无明显诱因出现的疼痛、活动受限均称为“骨痹”或“膝痹”，认为是膝关节在长期慢性劳损的基础上感受风寒湿邪，局部经络气血不通所致，故治疗上多采用温经通络、散寒止痛的方法。笔者运用中药熏洗、外敷我院院内制剂消瘀接骨散和骨疽拔毒散（市场无售），取得了良好的治疗效果。熏洗和外敷中药均为我院院内制剂，专病专药，功专力宏，药效直达病所，使大部分病人解除了病痛，避免了手术之苦。
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