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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2021-12-01)
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流感来袭，最近门诊接到很多关于流感用药的咨询，其中一个问题非常有代表性，问题是：“在流感的治疗中，可以联合使用连花清瘟和奥司他韦（达菲）吗？”
这个问题问的很及时，因为奥司他韦（达菲）是最经典的抗流感病毒的西药，而连花清瘟也是经典的用于流感治疗的中药，中西药“强强联手”是否可以增强疗效？让患者早点康复呢？
检索文献显示，真的有医生联合使用过这两种药。根据报道，与单用奥司他韦（达菲）相比较，奥司他韦（达菲）与连花清瘟合用的那一组患者，总有效率更高（98.4% vs 87.3%），发热、头痛、全身酸痛等流感样症状消失的时间更短（平均提前0.5-1.5天）。那这能不能说明应该二者联用呢？
先不急，再检索一下文献，我们发现，奥司他韦（达菲）与连花清瘟联合治疗的报道虽然有，但并不多见，更多的报道是二者之间的疗效比较。从目前疗效比较的结果看，奥司他韦（达菲）和连花清瘟在流感的治疗上，总有效率没有显著差异，病毒核酸转阴时间也没有显著差异，有差异的是患者发烧、头痛、全身酸痛等流感样症状的缓解时间或程度，连花清瘟要优于奥司他韦（达菲）。所以，从临床上看，连花清瘟和奥司他韦（达菲）治疗流感的疗效是基本一致的，中药在缓解病人流感样症状上似乎更胜一筹。
我们再来看一看二者的药效机制。奥司他韦（达菲）的药效机制比较明确，就是抑制了流感病毒表面的一种神经氨酸酶，阻碍了病毒通过宿主细胞向外扩散。而连花清瘟的药效机制不十分清楚，可能的作用方式是抑制了NF-KB信号通路的磷酸化表达，继而抑制了流感病毒的复制及调节宿主免疫应答反应。简单地说，二者的药效作用机制不相同，联合使用可能会有协同增效的结果。
上述这些资料是否说明奥司他韦（达菲）和连花清瘟应该联用呢？其实，还有两个关键问题需要考虑。
其一，患者是否适合吃连花清瘟。连花清瘟是个中成药，中成药需要遵循中医药理论指导来使用。所以，如果患者不符合连花清瘟的适应症（热毒袭肺证，症见发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻），或者患者存在使用连花清瘟的禁忌症或慎用情况（例如风寒感冒者、高血压、心脏病患者、严重肝肾功能不全、年老体弱及脾虚便溏者等），服用连花清瘟是不合适的。
其二，患者的经济状况。根据计算，达菲的日治疗费用约54元，连花清瘟的日治疗费用约9元（数据来自网络）。如果使用其中一种药就可以控制症状并最终战胜流感的话，其实也没必要多吃一种。只不过，在流感来袭时，很多人的选择是吃好几种药，以图速效。
其三，联用后的不良反应。不良反应也是我们在考量药物联用时应特别关注的内容，但关于不良反应的信息往往是零散的。奥司他韦（达菲）说明书提示恶心、呕吐、支气管炎、失眠、眩晕等较明显的副作用，但上市后也发现了皮疹、肝功能异常、心律失常、胃肠道出血等报道，甚至日本学者特别提示注意奥司他韦（达菲）导致青少年精神异常方面的不良事件。而连花清瘟的不良反应主要集中在寒凉药性可能引起的腹痛腹泻方面。因此，两者联用，可能会增加胃肠道方面的副作用。
综上，连花清瘟和奥司他韦（达菲）用于流感治疗通常是单药应用，但也并非不能联用，联用时需要考虑流感患者的中医证型、经济状况和可能的不良反应。
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