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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2020-02-21)
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乙肝主要分成急性乙肝和慢性乙肝，一般的讲，感染乙肝病毒时间越长，越难以彻底清除体内乙肝病毒。因为一方面是乙肝病毒属于DNA病毒，病毒本身能够和我们人体肝细胞整合，越是感染时间长的人，这种病毒整合肝细胞几率也越高，所以这也是慢性乙肝患者（CHB）的治疗难点之一。乙肝病毒清除难点，感染时间越长，整合肝细胞几率越高任何一种病毒都可能发生变异，乙肝病毒也不例外。乙肝病毒可能受到免疫细胞的攻击，一小部分病毒能够适应免疫反应而出现变异；乙肝病毒也有可能是因为一些药物作用发生变异，医药学上称为耐药或者病毒对免疫反应的逃避。因此，小番健康提醒，乙肝患者在初始治疗用药上必须更为谨慎。特别是像上面小番健康提到的，自然感染乙肝病毒病程比较长的人，彻底治愈乙肝的几率其实不是太高，现有前沿的乙肝抗病毒药物也是要针对适应症，短期还是偏向抑制乙肝病毒复制为主，长期有部分人可以实现表面抗原阴转。目前来看，乙肝抗病毒方向干扰素（IFN）获得清除率会高于核苷类似物（NAs）。前面也提到，感染时间长即病程很长的乙肝感染者，彻底治愈乙肝是有比较大难度，所以调整好心态，主要还是必须定期检查指标，早发现，早期进行抗病毒治疗。想要充分发挥抗病毒药物作用，也要看时机，并不是任何情况下的乙肝病毒感染者都必须马上抗病毒。因为乙肝病毒复制主要是我们的肝细胞内，可以进入肝细胞内并发挥强效抑制病毒作用的药物，一般都要求小分子物质。因此，这也排除掉了普通药物，目前《慢性乙肝防治指南》也充分强调抗病毒对乙肝防治的核心地位，主要就是核苷类似物和干扰素两个方向。乙肝病毒在我们的肝组织外器官也有一定的潜伏期，所以，抗病毒药物的疗程往往偏长，目的就是足够疗程才可以发挥抗病毒药物的真实作用。越来越多医学文献证明，母婴垂直传播是导致今后成年后的乙肝慢性化主要原因。免疫系统健全的成年人，自然感染乙肝病毒后，一般是直接进入免疫清除期，可以通过自身健全的免疫细胞完全清除体内乙肝病毒。而垂直传播感染者，更容易发展为免疫耐受期，比如乙肝母亲在围产期就比较容易把病毒传给胎儿，而胎儿因为自身免疫发育不够健全，无法识别乙肝病毒，导致乙肝病毒在体内持续复制。乙肝药物研究另一个难点是乙肝病毒的模板。乙肝病毒有自己的复制模板，所以乙肝病毒和其他病毒的复制方式也不一样，这套模板叫cccDNA，只存在乙肝患者肝细胞核内，而且这套模板相当稳定。过去研究也使用过多种药物，普通药物对稳定的乙肝复制模板基本起不到作用，所以，核苷类似物在长期研究中，也朝着更低耐药发生率方向去进展。
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