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[医学知识]房颤应该忘记的药物（三）：地高辛 [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2016-05-04

— 本帖被疾风-劲草执行加亮操作(2016-05-06) —

人类从洋地黄类药物（见下图）提取出地高辛治疗心脏病已经有200多年的历史了。1775年英国植物学家和医生威日林（William Withering）参考希罗普郡的杭顿夫人（Mrs. Hutton）的草药配方中发现了洋地黄，可增强心肌细胞，减缓心率和提高心肌收缩力。几十年来，地高辛被广泛用于房性心律不齐的患者。
　　进入二十一世纪，多项研究证实地高辛虽然可以降低心脏病患者住院治疗的比例，但并没有降低患者的死亡率。在新的发现得到证实之前，现在仍然普遍认为地高辛的有效治疗的安全范围狭窄，治疗量与中毒量非常接近，个体差异亦较大，若服用不当，极易发生中毒反应。中毒反应包括：1.胃肠道反应：常见纳差、恶心、呕吐等。2.心律失常：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在房颤基础上；房颤伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。还应注意，心电图上常有ST-T呈鱼钩样改变（如下图所示）。3.神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。4.视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。5.钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症。因此，在使用地高辛时需注意医生开处方要做到用法用量准确无误，患者要绝对遵照医嘱，按时按量应用，不得意更改用药次数和剂量。
　　虽然地高辛的历史悠久，但这种药物对临床长期预后影响的证据有限。直至20世纪90年代，才完成心衰患者应用地高辛的临床试验。对于房颤，目前能够获得的关于地高辛治疗房颤临床转归的证据来自研究其他方向的事后分析或观察性研究。大样本的房颤治疗回顾性研究TREAT-AF通过研究12万名退伍军人，发现地高辛和死亡率之间存在相关性。AFFIRM试验倾向校正分析对多种共病进行了控制对照研究发现，地高辛使用患者全因死亡率较未使用者总体增加41%，无论男女及患者有无潜在心力衰竭，该全因死亡率增加均持续存在。ACC2013年科学年会上一项观察性研究报告称，房颤患者首次服用地高辛平均超过1年后，较未服用者，其死亡率是显著且独立增加的，分层分析显示此影响与性别和年龄无关。由于其他药物更为安全有效，地高辛在AHA2014指南中并未作为一线推荐用药。
　　地高辛在心血管内科应用十分广泛，但鉴于其有增加房颤患者远期死亡率的风险，且目前临床上还有其他更安全有效的药物，所以不再推荐地高辛用于房颤的长期治疗。

[ 此帖被疾风-劲草在2016-05-06 10:23重新编辑 ]

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2016-05-06

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